Formulaire de demande du statut PEPS artiste

Statut de la demande *

Première demande

Reconduction (je bénéficiais du statut PEPS Artiste lors de l'année académique précédente)

Coordonnées personnelles

Civilité *

Madame

Monsieur

Nom *

Prénom *

Noma

Date de naissance *

Day

Month

Année

Numéro de GSM *

Adresse mail UCLouvain *

Adresse (Rue, n°) *

Code postal *

Ville *

Pays *

Informations académiques

Sur quel site de l'UCLouvain étudiez-vous? *

Dans quelle faculté êtes-vous inscrit·e? *

Dans quel niveau d'études êtes-vous (à la rentrée académique)? *

Dans quel programme d'études êtes-vous? (ex : kiné, psychologie, ...) *

Code de votre programme d'études (ex : KINE 1 BA, PSP 2 MS, ...) *

Informations artistiques

Discipline *

Veuillez cocher la ou les réponse(s) correspondante(s) à votre situation *

Inscription régulière dans un cursus d'études artistiques organisé par une Haute Ecole de la Communauté française (joindre attestation au dossier)

Pratique professionnelle ou semi-professionnelle d'une activité artistique (les justificatifs seront joints au dossier : affiches de tournée, contrats d'engagement, expositions...)

Coordonnées complètes de la Haute Ecole et/ou de l'agent
Nom, adresse, numéro de téléphone, adresse email

Coordonnées complètes de la Haute Ecole et/ou de l'agent

Références
Indiquez les dates, types de prestation, lieux et commentaires et/ou liens éventuels.

Références

Motivation
Motivez votre demande en abordant au minimum les points suivants : objectif de la demande, besoins pour mener à bien le double projet, objectifs artistiques et académiques à moyen terme, contraintes ou besoins liés à la pratique de l'activité artistique.

Motivation

Annexes

Doivent être impérativement ajoutés à ce formulaire pour en assurer la bonne prise en charge:

les documents suivants imprimés et complétés : Le calendrier provisoire des activités artistiques de l’année académique et Le formulaire de demande d’aménagement de cursus
Si applicable, l'attestation d'inscription dans une Haute Ecole d'enseignement artistique supérieur ainsi que le plan d'études de ce cursus
Si applicable, tout autre document pouvant soutenir la demande (contrat d'engagement artistique, affiches d'expositions ou de tournées...).

Les fichiers qui ne peuvent être joints à ce formulaire pour des raisons techniques peuvent être envoyés à l'adresse peps-artiste@uclouvain.be

Pour faciliter le bon traitement de votre dossier, veuillez renommer vos documents selon le schéma qui suit : peps-artiste_prenom_nom_intitule-du-doc

J'accepte d'être ambassadeur de la culture à l'université et, le cas échéant, de mettre ma notoriété au service du projet

J'accèpte d'intégrer la saison d'UCLouvain Culture (si la discipline et le calendrier le permettent)

J'accepte d'intégrer la programmation culturelle de l'UCLouvain (si la discipline et le calendrier le permettent)